¿Cómo funcionan los mejores sistemas de salud de Europa?

Buenos Aires (AT) – El sistema de salud en Alemania, originado por Otto von Bismarck en la década de 1880, establece que toda persona que resida en el país debe obligatoriamente adquirir un seguro de salud. El 85% de la población cumple con esta obligación al contratar un seguro con una de las 124 Krankenkassen, instituciones sin ánimo de lucro también conocidas como “fondos de enfermedad“.

Estas entidades administran el sistema. La cuota de afiliación representa alrededor del 15% del salario mensual, y la mitad de esa cuota es responsabilidad de los empleadores. Quienes tengan ingresos mensuales superiores a EUR 4.350 cuentan con la opción de contratar un seguro con una empresa privada, una elección popular entre los trabajadores autónomos e independientes. Los beneficiarios de la asistencia social tienen la afiliación al seguro de salud cubierta.

Los beneficios de la afiliación incluyen la atención del médico de cabecera y de especialistas registrados, así como servicios de atención dental básica. En caso de hospitalización, el seguro público de salud entra en vigor una vez que los costos superan los EUR 10 al día. Esto cubre la atención hospitalaria con el médico de guardia en el hospital más cercano. Sin embargo, este seguro no cubre la atención de médicos privados, ni el uso de habitaciones privadas en hospitales, ni tratamientos homeopáticos o dentales avanzados.

Además, los pacientes deben asumir el 10% del costo de los medicamentos recetados, con un mínimo de EUR 5 y un máximo de EUR 10 por medicamento por receta.

Desde 2013, los pacientes en Alemania ya no tienen que abonar una tarifa de consulta de EUR 10 al visitar a un médico, y tienen la posibilidad de acudir directamente a un especialista, sin necesidad de ser referidos por un médico de cabecera.

Un sistema de salud de primera calidad

El sistema de salud de Alemania ostenta una reputación como uno de los mejores del mundo, superando el promedio de la OCDE en la mayoría de los indicadores clave a partir de 2023.

Sin embargo, para los extranjeros puede ser un tanto complejo. Si se viaja a Alemania para trabajar en una empresa, es probable que la modalidad de seguro sea la más conveniente. No obstante, si los ingresos superan cierto umbral o para los trabajadores autónomos es posible que se deba considerar un seguro médico privado.

En caso de un viaje a Alemania con dependientes, como hijos o cónyuge, estos no estarán automáticamente cubiertos por la póliza de seguro médico privado y es probable que necesiten primas individuales. Si se elige un seguro privado, se deben abonar los costos de las consultas médicas, hospitalizaciones y medicamentos por adelantado, para luego ser reembolsado total o parcialmente por el asegurador.

¿Cómo funcionan los sistemas de salud en otros países de Europa?

-Francia

En Francia, la mayoría de los pacientes deben abonar al médico antes de recibir atención. Luego, el Estado les devuelve parte o la totalidad del pago. El paciente tiene la libertad de seleccionar qué médico o servicio consultar.

Todas las transacciones de salud se enfocan en la Carte Vitale. Una consulta con el médico de cabecera tiene un costo de EUR 23, la Carte Vitale se presenta y el dinero se reembolsa a la cuenta bancaria del paciente en un plazo de cinco días. En general, el reembolso estatal varía entre el 70% y el 100%. Las personas con menos recursos y los enfermos crónicos están cubiertos al 100%.

La mayoría de las personas están afiliadas a una mutuelle, una entidad de seguro semiprivado vinculada al empleo, que complementa el saldo pendiente a pagar. Si un paciente es llevado al departamento de emergencias de un hospital, por ejemplo, presentaría su Carte Vitale y, según el problema de salud, podría recibir un reembolso completo por parte del estado.

-Suecia

Los suecos interesados en consultar a un médico abonan una tarifa que fluctúa según su lugar de residencia, pero oscila entre las 100 y 200 coronas suecas para adultos. Los niños únicamente pagan si acuden a las salas de emergencia, con un costo cercano a las 120 coronas. La consulta con un especialista puede alcanzar hasta las 400 coronas, mientras que para situaciones de emergencia el costo es aproximadamente de 400 coronas. Por día de hospitalización se cobra una tarifa de 100 coronas. El precio es el mismo tanto si se opta por una clínica u hospital privado como público, siempre y cuando la clínica privada esté integrada en el sistema general de atención médica.

Existe un límite en el gasto en atención médica durante un período de 12 meses. En la mayoría de las regiones este límite es de 1.100 coronas, aunque hay algunas donde se reduce a 900 coronas. Después de alcanzar este límite, todos los servicios son gratuitos. Las recetas médicas cuentan con subsidios y el gasto máximo en un período de 12 meses no supera las 2.200 coronas.

Solo alrededor de 600.000 suecos cuentan con un seguro médico privado, en general costeado por los empleadores. Este seguro les permite evitar las listas de espera para procedimientos y cirugías, y acceder a atención médica de forma más rápida.

-Irlanda

Una visita al médico de cabecera en Irlanda suele tener un costo de entre EUR 40 y  EUR 60. Sin embargo, en 2015 el gobierno irlandés eliminó las tarifas para niños menores de seis años, mientras que aquellos con una tarjeta médica o una tarjeta de visita al médico reciben atención gratuita por parte del médico de cabecera.

Generalmente, las personas pagan por las recetas en las farmacias con un límite de EUR 144 al mes bajo el Esquema de Pago de Medicamentos. Los titulares de tarjetas médicas no abonan por los medicamentos, pero sí realizan un pago por receta de EUR 2.50 por artículo (con un tope de EUR 25 al mes por persona/familia).

Por lo general, los pacientes son derivados para tratamiento secundario por su médico de cabecera, excepto si ingresaron al sistema de salud directamente a través de un departamento de emergencias. Quienes acuden a los departamentos de emergencias sin ser referidos por un médico de cabecera abonan EUR 100. El costo por una estancia nocturna en una cama pública en un hospital público es de EUR 75 por día.

Hacia finales de septiembre, el 46% de la población tenía seguro de salud, lo que implica que podrían ser tratados como pacientes privados en el sistema público o en un hospital privado. Los pacientes públicos que reciben tratamiento en hospitales privados pagan por su propio cuidado.